2022年，区医保局党组坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，积极推进法治医保各项任务要求，促进法治政府建设各项工作取得新进展、新成效。现将工作开展情况报告如下：

一、主要工作举措及成效

（一）坚持党的领导，确保正确方向。

1. 深入贯彻学习习近平法治思想。认真学习贯彻党的二十大精神，自觉坚持和维护以习近平同志为核心的党中央集中统一领导。严格干部学法制度，把习近平总书记关于全面依法治国的重要论述列入党组中心组学习内容，深入学习宣传习近平新时代中国特色社会主义思想，用知识武装头脑、指导实践、推动工作。通过“周五职工学习”的方式，重点学习宣传《中华人民共和国宪法》《民法典》《习近平谈治国理政》《中国共产党党内法规汇编》《习近平关于全面依法治国论述摘编》《习近平法治思想学习纲要》等，全局党员认真撰写学习笔记，自觉遵守党章党规及国家法律。

2. 大力开展医保领域法治学习培训。通过自学、集中学习、网络学习等形式，医保局全体职工认真学习《中华人民共和国社会保险法》《重庆市骗取社会保险基金处理办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策法规，进一步提升医保业务水平。

（二）强化行政执法，规范行政行为。

1. 主动公开我局行政权力和行政责任清单，共计15项，明确执法事项、职责、权限、依据，办事大厅明示工作人员岗位职责，向社会公布执法对象、执法类别、执法结论等信息；完善文字和音频、视频记录，并规范存档，坚持执法全过程记录，目前配备执法记录仪5台、录音笔4只、相机1台；行政执法人员在进行调查取证、送达执法文书等执法活动时，主动出示执法证件、全程公示执法身份，按规定出具行政执法文书。

2. 落实法律顾问制度。与律师事务所签订合同，聘请专业律师作为我局法律顾问，充分发挥法律顾问在医保行业重大行政决策事前审查、代理行政诉讼、审查局机关合同协议、提供法律咨询论证等方面的作用，为依法行政提供法律参谋，防范、化解各类纠纷，降低信访等行政活动中的风险。

3. 严厉打击欺诈骗保。2022年，通过网上审核、现场检查、日常监督和专项检查等方式，已稽核享受待遇总人次52515人次，开展定点医药机构全覆盖检查，对区内676家次医药机构开展现场检查，网审5878家次，督促指导规范执行医保政策，并签订《规范执行医保政策承诺书》。严处违规违法行为，截止12月，已追回违规使用医保基金246.5万元，行政罚款12.1万元，处违约金509.6万元，解除医保协议4家，限期整改483家，公开通报典型违规案例9例，移送纪检机关1例。

（三）履行行政复议和行政诉讼职责，维护行政相对人合法权益。

1. 始终坚持以事实为依据，以法律为准绳，积极履行行政复议职责，更好维护行政相对人权益。2022年，区医保局未发生行政复议案件。

2. 扎实做好行政应诉工作，自觉接受司法监督，提高行政应诉能力，扎实做好每一项行政行为，使各项医保工作都经得起司法检验。2022年，区医保局未发生行政诉讼案件。

（四）强化宣传教育，营造浓厚法治氛围。

1. 落实“谁执法谁普法”普法责任制。认真做好“八五”普法，针对参保人、定点医药机构及医保局全体干部职工细化普法宣传内容，优化普法宣传方式，制定普法责任清单，扎实开展好法治宣传教育，提高普法依法治理工作的准确性、针对性。2022年，荣昌区医保局印发医保政策宣传单、折页、手册、海报等12余万份，制作宣传物料口罩、围裙、编织袋、笔记本、雨伞等4万余个，向全区21个镇街、35家医院点对点进行派发。原创医保小品1个，通过进社区、进小院向群众展演，面对面宣传医保政策。结合医保基金监督集中宣传月、2023年城乡居民基本合作医疗征缴等重点工作，在荣昌城区及城郊区30余个公交站台发布宣传信息，签约第三方服务机构，利用全区所有农村（社区）村村响广播，每天5次定时播放医保政策，提高群众知晓率。针对工作开展情况，及时总结反思，今年以来，累计用稿33篇，其中市局医保经办资讯用稿2篇、学习强国app用稿1篇、区级各类刊物用稿30篇。

2. 加强医保专项法规宣教。通过定期约谈、专题学习、专题通报等形式，对全区医药机构进行宣教，起到较好的宣传警示作用。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

不断强化责任担当，全面落实党政主要负责人履行推荐法治建设第一责任人职责，主要有以下几个方面：

（一）加强党的领导。区医保局党组书记、局长作为区医保局法治建设第一责任人，切实贯彻习近平法治思想，认真开展医保政策法规和相关法律知识的学习研究，及时研究解决医疗保障法治建设中的重点、难点问题，推进医疗保障法治建设进程。对照法治政府建设目标要求，制定《重庆市荣昌区医疗保障局2022年法治工作计划》。

（二）加强民主决策。把坚持贯彻和落实好“三重一大”民主决策制度，作为法治建设重点工作摆上议事日程，作为党风廉政建设重点工作常抓不懈，确定了“强化责任，完善制度，民主集中，公开透明”的工作思路。坚持在“三重一大”民主决策前依照法律、法规和医保局规章规定的程序，广泛调查研究，充分听取群众和专家意见，深入进行论证和协调，经事先充分酝酿论证后再由局党组会集体决策，进一步强化集体领导意识，防范决策风险，严格权力监督制约。

（三）加强督促落实。定期听取医保法治建设工作汇报，积极开展医保行政执法，亲自带队对定点医疗机构进行检查、执法。充分发挥监督职能的作用，把党风廉政建设的要求贯穿于法治建设各个环节之中，做到决策运行中有纪检监督人员参与，对落实情况进行全程监督。

三、存在的问题

（一）普法执法的难度依然很大。一些欺诈骗保行为隐蔽，易发多发、花样翻新，取证查处困难，规范执法要求高，制度体系不完善、监管手段有限的矛盾日益突出。

（二）普法执法队伍力量不足。眼下医保基金安全形势依然严峻，医保基金规模大、监管对象多、业务链条长，迫切需要加强执法普法队伍能力建设。

四、2023年工作思路及建议

一是要认真学习法律法规和案例汇编，推进各项工作的法治化建设，提高依法行政工作水平；二是要充分发挥法律顾问的作用，及时防范和化解工作中潜在的风险，有效解决工作中的难题；三是要应用法治思维去做好各项工作，清晰办案规则、程序以及当事人权利义务，严格依法依规办案，全面提升行政执法和医保业务经办人员法律意识和风险防控能力，切实保障协议机构和参保人的合法权益，确保医保基金安全。四是继续贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，进一步提升基金监管监督服务，加强对医保定点医药机构的政策业务培训，落实《条例实施细则》，强化医保基金监管宣传。

  中共重庆市荣昌区医疗保障局党组     重庆市荣昌区医疗保障局

                                2023年1月17日