中共重庆市荣昌区医疗保障局党组

重庆市荣昌区医疗保障局

关于2021年度法治政府建设情况的报告

区委、区政府：

2021年以来，我局严格按照文件精神，深入开展普法宣传，落实部门法治责任，以提高依法行政能力，规范依法行政为重点，不断提高广大干部职工的法律素质，切实推进法治政府建设。现将2021年工作开展情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）强化能力建设，有效提升医保法治能力

1. 着力强化法治思维意识。严格干部学法制度，把习近平总书记关于全面依法治国的重要论述列入党组中心组学习内容，深入学习宣传习近平新时代中国特色社会主义思想，用知识武装头脑、指导实践、推动工作。通过“周五职工学习”的方式，重点学习宣传《中国共产党章程》、《中国共产党廉洁自律准则》、《中国共产党纪律处分条例》等各项党内法规，全局党员认真撰写学习笔记，自觉遵守党章党规及和国家法律。12月4日宪法日期间，开展宪法主题宣传活动1次，组织干部职工参加宪法宣誓，树立宪法权威，提高干部职工宪法意识。

2. 大力开展医保领域法治学习培训。通过自学、集中学习、网络学习等形式，医保局全体职工认真学习《中华人民共和国社会保险法》《重庆市骗取社会保险基金处理办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策法规，进一步提升医保业务水平。100%处级领导干部参加庭审旁听，100%的公务员参加法治培训并通过在线考试，100%的医保执法人员持证上岗，有效提高了依法履职的能力。

（二）强化“三项制度”，规范行政行为

1. 成立了以局党组书记、局长为组长，其余党组成员为副组长，相关科室负责人为成员的“三项制度”工作领导小组，持续推进公示制度、行政执法全过程的记录制度和重大执法决定的法制审核制度。

2. 在政务公开栏主动公开了我局执法事项、职责、权限、依据、权限，办事大厅明示工作人员岗位职责，向社会公布执法对象、执法类别、执法结论等信息；完善文字和音频、视频记录，并规范存档，坚持执法全过程记录，目前配备执法记录仪5台、录音笔4只、相机1台；行政执法人员在进行调查取证、送达执法文书等执法活动时，主动出示执法证件、全程公示执法身份，按规定出具行政执法文书。

3. 落实法律顾问制度。与律师事务所签订合同，聘请专业律师作为我局法律顾问，充分发挥法律顾问在医保行业重大行政决策事前审查、代理行政诉讼、审查局机关合同协议、提供法律咨询论证等方面的作用，为依法行政提供法律参谋，防范、化解各类纠纷，降低信访等行政活动中的风险。

4. 严厉打击欺诈骗保。今年以来，已组织开展了“定点医疗机构专项治理‘回头看’”“医疗机构血液透析、器官移植项目医保基金使用专项联合整治”、普通门诊统筹专项治理、基金监管存量问题“清零行动”、“三假”“三乱”等6项专项整治，重点检查医药机构违规违法行为。与永川区医疗保障局签订基金跨区协同管理合作协议，率先在全市实施医疗保障基金跨区协作管理合作。今年共现场检查定点医药机构902家，网上审核4586家次，稽核享受待遇36794人次，共追回违规本金396.52万元，处违约金174.63万元。

（三）强化经办服务，提升满意度、获得感

1. 打通服务群众“最后一公里”。医保服务实现“就近办”“网上办”“一次办”。异地就医住院费用结算范围实现参保人群全覆盖，今年异地就医住院备案人数增加到5500人次，有效解决了参保人“垫支跑腿”问题。实现特病办理简便化，缩短特病办理时限，开展特病证免费邮寄服务，切实做到特病办理“只跑一次路”。

2. 优化“两病”用药保障政策。我区特病诊断医院由3家增加到25家，同时扩大“两病”鉴定专家为取得执业医师资格的医生，切实简化“两病”办理流程，做到随到随检，检查即诊断，诊断即办理。持续做好贫困人员特病办理绿色通道，落实“主动办”“上门办”“及时办”，确保贫困人员特病待遇“应享尽享”。

3. 持续深化“放管服”改革。实施全市统一的医疗保障经办服务清单制度和“好差评”制度，依照医疗保障经办政务服务指南，贯彻实施全渝通办和下沉事项业务，不断改善服务态度，打造人民满意的医保公共服务。

（四）强化宣传教育，营造浓厚法治氛围

1. 学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》。《医疗保障基金使用监督管理条例》是医保领域第一条法律法规，我局以扎牢基金“安全网”，守护百姓“救命钱”为主题，通过线下+线上、培训+宣讲等方式开展医保基金监管集中宣传月活动。分片区开展4场集中培训，培训人员600余人，对定点医药机构宣传培训覆盖率100%，发放宣传资料7万余份；组织各定点医疗机构结合义诊、文化下乡等活动，搭建医保服务“零距离”平台开展现场宣传活动30余场。集中宣传期间区级媒体报道2次，向全区市民发送《条例》手机宣传短信，城区主要干道LED过街屏就宣传内容进行全天24小时滚动播放宣传。

2. 落实“谁执法谁普法”普法责任制。深入开展“谁执法谁普法”活动，针对不同的普法对象，有针对性的制定普法内容，积极为不同人群提供高质量的医保服务。2021年开展医保政策进社区活动6次，普法政策宣传活动3次，接受政策咨询5000余人次，发放医保政策宣传资料15万余份，并在医院、诊所、药店等投放LED宣传标语。

3. 加强医保专项法规宣教。通过定期约谈、专题学习、专题通报等形式，对全区医药机构进行宣教，起到较好的宣传警示作用。2021年共约谈定点医药机构240家次，公开曝光178家，暂停网络41家，解除医保协议18家，移送公安机关19件，移送纪委监委5人。

二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

不断强化责任担当，全面落实党政主要负责人履行推荐法治建设第一责任人职责，主要有以下几个方面：

（一）加强党的领导。区医保局党组书记、局长作为区医保局法治建设第一责任人，切实贯彻习近平法治思想，认真开展医保政策法规和相关法律知识的学习研究，及时研究解决医疗保障法治建设中的重点、难点问题，推进医疗保障法治建设进程。对照法治政府建设目标要求，确定全局法治医保重点工作任务，列入年度医疗保障工作要点并进行责任分解。

（二）加强民主决策。把坚持贯彻和落实好“三重一大”民主决策制度，作为法治建设重点工作摆上议事日程，作为党风廉政建设重点工作常抓不懈，确定了“强化责任，完善制度，民主集中，公开透明”的工作思路。坚持在“三重一大”民主决策前依照法律、法规和医保局规章规定的程序，广泛调查研究，充分听取群众和专家意见，深入进行论证和协调，经事先充分酝酿论证后再由局党组会集体决策，进一步强化集体领导意识，防范决策风险，严格权力监督制约。

（三）加强督促落实。定期听取医保法治建设工作汇报，积极开展医保行政执法，亲自带队对定点医疗机构进行检查、执法。充分发挥监督职能的作用，把党风廉政建设的要求贯穿于法治建设各个环节之中，做到决策运行中有纪检监督人员参与，对落实情况进行全程监督。

三、存在的问题

（一）普法执法的难度依然很大。一些欺诈骗保行为隐蔽，易发多发、花样翻新，取证查处困难，规范执法要求高，制度体系不完善、监管手段有限的矛盾日益突出。

（二）普法执法队伍力量不足。眼下医保基金安全形势依然严峻，医保基金规模大、监管对象多、业务链条长，迫切需要加强执法普法队伍能力建设。

四、2022年工作思路

（一）继续贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，进一步提升基金监管监督服务，加强对医保定点医药机构的政策业务培训，落实《条例实施细则》，强化医保基金监管宣传。

（二）继续提高普法执法能力。下一步将持续增加普法执法队伍人员数量与质量，同时加大培训力度，提高普法执法能力。

（三）丰富内容，积极开展普法宣传活动。结合医保局工作职责，以各个法治教育主题日为契机，持续开展宣教工作，营造良好法治氛围，实现业务工作和法治工作良好互动。

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                                          2022年1月17日       

抄送：区委依法治区办