重庆市荣昌区医疗保障局

关于2024年度违法违规使用医保基金查处情况的通报

各定点医药机构：

为维护医保基金安全，严厉打击欺诈骗保，2024年度我局通过飞行检查、专项检查、核查举报投诉、日常检查等方式对医保基金使用情况进行了检查，现将违法违规情况分类通报如下，予以警示。

一、部门移交案件

1.重庆市荣昌区昌元街道永莉大药房，存在为非持卡人本人提供刷卡服务、串换项目等违法使用医保基金行为，共涉及医保基金550元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条以及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》渝医保发〔2023〕15号文件的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计550元，并处2倍罚款1100元。

2.重庆市荣昌区佳盛鸿斌药房，存在为非持卡人本人提供刷卡服务、串换项目等违法使用医保基金行为，共涉及医保基金2328元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条以及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》渝医保发〔2023〕15号文件的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计2328元，并处2倍罚款4656元。

3.重庆市荣昌区吴氏诊所连锁有限公司昌元街道拓新红城诊所，存在超医保目录限制报销等违法使用医保基金行为，共涉及医保基金24011.82元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条以及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》渝医保发〔2023〕15号文件的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计24011.82元，并处1倍罚款24011.82元。

二、核查举报投诉：

4.荣昌何朝阳口腔诊所，存在串换项目等违法使用医保基金行为，共涉及医保基金7410元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条以及《重庆市医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（暂行）》渝医保发〔2023〕15号文件的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计7410元，并处1倍罚款7410元。

三、“大铜潼荣”飞行检查：

5.重庆荣昌康惠中医医院股份有限公司，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金55691.6元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款、第二条第（四）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计55691.6元，并处违约金136791.13元。

6.重庆市荣昌区盘龙镇中心卫生院，存在过度医疗、超限项目、传输对照错误、违反价格规定等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金45004.59元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款、第二条第（五）款、第二条第（四）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计45004.59元，并处违约金106263.66元。

四、“百日攻坚”专项整治行动

7.重庆市荣昌区安富街道社区卫生服务中心，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金37449元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计37449元，并处违约金101813.4元。

8.重庆市荣昌区广顺街道社区卫生服务中心，存在过度医疗等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金35920.83元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法” 第三条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计35920.83元，并处违约金107762.49元。

9.重庆市荣昌区佳丽妇产医院有限公司，存在过度医疗、违反价格规定等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金22867.1元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（四）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计22867.1元，并处违约金61578.6元。

10.重庆市荣昌普众中医医院，存在过度医疗、超限项目、传输对照错误、违反价格规定等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金49559.23元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（四）款、第二条第（一）款、第二条第（五）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计49559.23元，并处违约金129827.76元。

11.重庆市荣昌区仁义镇中心卫生院，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金25575.9元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计25575.9元，并处违约金74219.7元。

12.重庆市荣昌区双河街道社区卫生服务中心，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金20449.43元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款、第二条第（四）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计20449.43元，并处违约金60103.11元。

13.重庆市荣昌区铜鼓镇卫生院，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金1924.7元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计1924.7元，并处违约金5141.4元。

14.重庆市荣昌区万灵镇卫生院，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金2116.65元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计2116.65元，并处违约金5911.95元。

15.重庆市永荣矿业有限公司总公司广顺分院，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金11620.49元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法” 第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计11620.49元，并处违约金32350.05元。

16.重庆市荣昌区峰高街道社区卫生服务中心，存在过度医疗等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金15260.99元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第一款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计15260.99元，并处违约金45782.97元。

17.重庆市荣昌区古昌镇卫生院，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金946.49元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款、第二条第（四）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计946.49元，并处违约金2606.61元。

18.重庆市荣昌区观胜镇卫生院，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金1985.44元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计1985.44元，并处违约金4964.88元。

19.重庆荣商建设发展集团海棠医院，存在串换项目、过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金50076.73元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（二）款、第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计50076.73元，并处违约金141131.83元。

20.重庆市荣昌区河包镇卫生院，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金23251.19元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计23251.19元，并处违约金58023.5元。

21.重庆市荣昌区清江镇卫生院，存在过度医疗等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金2381.08元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计2381.08元，并处违约金7143.24元。

22.重庆市荣昌区清升镇卫生院，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金3753.72元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计3753.72元，并处违约金9083.96元。

23.重庆市荣昌区吴家镇中心卫生院，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金25755.64元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计25755.64元，并处违约金62667.76元。

24.重庆市荣昌区直升镇卫生院，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金1976.31元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计1976.31元，并处违约金5081.6元。

25.重庆市荣昌区龙集镇卫生院，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金2846.29元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共2846.29元，并处违约金7678.82元。

26.重庆市荣昌区荣隆中心卫生院，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金23210.55元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计23210.55元，并处违约金65667.18元。

27.荣昌康弗尔医院，存在过度医疗、超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金33146.02元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计33146.02元，并处违约金74907.39元。

28.重庆永荣矿业有限公司总医院，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金146440.11元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款、第二条第（四）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计146440.11元，并处违约金398063.16元。

五、第三方检查

29.荣昌仁爱医院，存在过度医疗、超限项目、虚增费用、违反价格规定等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金50976.37元。依据重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款、第五条第（四）款、第二条第（四）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计50976.37元，并处违约金124954.45元。

30.重庆市荣昌区昌元街道社区卫生服务中心，存在过度医疗、超限项目、错误结算、违反价格规定、虚增费用等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金56797.72元。依据《重庆市医疗保险定点服务机构服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第三条第（一）款、第二条第（一）款、第二条第（三）款、第二条第（四）款、第五条第（四）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计56797.72元，并处违约金120486.13元。

31.荣昌史宣翠西医诊所，存在超限项目、传输对照错误等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金4161.31元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第二条第（一）款、第二条第（五）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计4161.31元，并处违约金8322.62元。

32.荣昌罗良俊诊所，存在超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金5810.23元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计5810.23元，并处违约金11620.46元。

33.荣昌罗大川西医诊所，存在超限项目、传输对照错误等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金978.02元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第二条第（一）款、第二条第（五）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计978.02元，并处违约金1956.04元。

34.荣昌鑫科综合门诊部，存在超限项目、传输对照错误等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金9095.39元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第二条第（一）款、第二条第（五）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计9095.39元，并处违约金18190.78元。

35.荣昌赵云惠诊所，存在超限项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金285.66元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第二条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计285.66元，并处违约金571.32元。

六、全覆盖检查

36.荣昌区昌州街道海螺社区卫生室（罗某），存在违反物价规定等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金532.8元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第二条第（四）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计532.8元，并处违约金1065.6元。

37.重庆市荣昌区昌州街道板桥社区卫生室（刘某），存在串换项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金967.8元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计967.8元，并处违约金3871.2元。

38.重庆市荣昌区昌州街道海螺社区南部新区卫生室分室（顾某），存在串换项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金4365元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计4365元，并处违约金17460元。

39.荣昌区昌州街道黄金坡社区卫生室（谭某），存在串换项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金9902.52元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计9902.52元，并处违约金39610.08元。

40.荣昌区昌州街道黄金坡社区卫生室（余某），存在串换项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金1900.32元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计1900.32元，并处违约金7601.28元。

41.荣昌区昌州街道宝城寺社区绿园小区卫生室分室（刘某），存在串换项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金2329.16元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计2329.16元，并处违约金9316.64元。

42.重庆市荣昌区昌州街道宝城寺社区恒荣路卫生室（刘某），存在串换项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金2012.79元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计2012.79元，并处违约金8051.16元。

43.重庆市荣昌区昌州街道海螺社区南部新区卫生室分室（叶某），存在串换项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金6234.84元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计6234.84元，并处违约金24939.36元。

44.荣昌区昌州街道油栎社区卫生室（陈某），存在串换项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金9471元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计9471元，并处违约金37884元。

45.荣昌区昌州街道油栎社区卫生室（徐某），存在串换项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金2592元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计2592元，并处违约金10368元。

46.重庆市荣昌区远觉镇高观音村卫生室（罗某），存在串换项目、对码错误等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金1126.87元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（一）款、第 二 条第（五）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计1126.87元，并处违约金4160.68元。

47.重庆市荣昌区徐忠祥西医诊所，存在串换项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金3486.6元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计3486.6元，并处违约金13946.4元。

48.重庆市荣昌区远觉镇蔡家坪村卫生室（罗某），存在串换项目等违规使用医保基金行为，共涉及医保基金1120.23元。依据《重庆市医疗保险协议医疗机构（仅开展门诊服务）医疗服务协议》（2020年度）“违规违约处理办法”第四条第（一）款的规定，责令其退还造成医保基金损失的金额共计1120.23元，并处违约金4408.92元。

以上违法违规使用医保基金的行为，扰乱了医疗保障管理秩序，损害了全体参保人的切身利益。各定点医药机构要引以为戒、举一反三，全面开展自查自纠。区医保局将坚持常态化开展医保基金监管工作，保持打击欺诈骗保高压态势，继续以多形式、多维度大力纠治欺诈骗保行为，确保监管“不留盲区”，全力为医保基金安全平稳运行“保驾护航”。

                                   荣昌区医疗保障局

                                   2024年12月31日

（此件公开发布）