各定点医药机构：

为保障医保基金安全，重庆市荣昌区医疗保障局对违规使用医保基金通过飞行检查、现场比对等方式进行核实。严厉查处欺诈骗取医疗保障基金的违法违规行为并进行行政处理，现将近期查处欺诈骗取医保基金的典型案例通报如下：

1.重庆市荣昌区龙集镇清河村卫生室二室（张某）违规报销居民医保统筹费用。在2019年7月至2020年12月期间，使用其它机构和个人收集的参保人社保卡报销居民医疗保障普通门诊统筹费用，共计325665.31元。依据《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（渝府令〔2009〕231号）对重庆市荣昌区龙集镇清河村卫生室二室（张某）处行政罚款30000元，解除医疗保障服务协议。

2.荣昌区水天缘大药房违规收集参保人医保卡报销居民医保统筹费用。2019年7月至2020年12月期间，收集参保人社保卡到重庆市荣昌区龙集镇清河村卫生室二室张某处报销居民医疗保险普通门诊统筹费用，共计171999.62元。依据《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（渝府令〔2009〕231号）对荣昌区水天缘大药房处退还骗取的医保基金171999.62元，罚款30000元 ，解除医疗保障服务协议。

3.佳盛药房重庆市荣昌区龙集镇荣权店违规收集参保人医保卡报销居民医保统筹费用。在2019年7月至2020年12月期间，收集参保人社保卡到重庆市荣昌区龙集镇清河村卫生室二室张某处报销居民医疗保险普通门诊统筹费用，共计132976.1元。依据《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（渝府令〔2009〕231号）对佳盛药房重庆市荣昌区龙集镇荣权店处退还骗取的医保基金132976.1元，罚款30000元，并解除医疗保障服务协议。

4.钟某某违规收集参保人医保卡报销居民医保统筹费用。在2019年7月至2020年12月期间，收集参保人社保卡到重庆市荣昌区龙集镇清河村卫生室二室张某处报销居民医疗保险普通门诊统筹费用，共计20689.59元。依据《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（渝府令〔2009〕231号）责令钟某某退还骗取的医保基金20689.59元，罚款1000元。

5.昌州街道宝城寺社区卫生室（王某）违规刷社会保障卡销售非医保物品。在2020年1月至2020年10月期间，存在刷社会保障卡销售大米、食用油、牛奶等物品的行为，共涉及91张社会保障卡，共计金额22279.92元。依据《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（渝府令〔2009〕231号）责令其退还骗取的医保基金22279.92元，罚款30000元，并解除医疗保障服务协议。

6.刘某某违规将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用。刘某某分别在2022年1月，5月，6月三次将其医保卡借给邻居肖某某在重庆医科大学附属永川医院住院，违规报销医疗费用。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的第（一）条与《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条。对刘某某处以暂停医疗保障卡联网结算6个月。

7.荣昌区吴家镇燕子坝村万古卫生室存在冒名就诊、虚构医疗、虚增费用的情况。违反了“定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据;”的规定。涉及违规金额4614.76元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十九条的规定，责令其改正上述违法行为，对其做出如下行政处罚：退回违规本金4614.76元，并处3倍罚款13844.28元。

8.重庆市荣昌区双河街道社区卫生服务中心。存在过度诊疗、违反价格规定、超限项目、将不属于基金支付范围的项目纳入医保结算和无资质开展诊疗活动等问题，涉及费用96858.98元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，我局对重庆市荣昌区双河街道社区卫生服务中心进行了责令改正，退回基金96858.98元，行政罚款106544.88元的处理。

9.重庆益民医院。存在过度诊疗、违反价格规定、超限项目、串换项目和未按规定保管相关资料等问题，涉及费用182371.71元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，我局对重庆益民医院进行了责令改正，退回基金182371.71元，行政罚款200608.88元的处理。

                   重庆市荣昌区医疗保障局

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