各定点医疗机构：

为保障医保基金安全，严厉查处欺诈骗取医疗保障基金的违法违规行为，现将近期查处欺诈骗取医保基金的典型案例通报如下：

一、重庆市荣昌区龙集镇清河村卫生室二室（张某）违规报销居民医保统筹费用

 经区医保局查实，重庆市荣昌区龙集镇清河村卫生室二室（张某）在2019年7月至2020年12月期间，使用其它机构和个人收集的参保人社保卡报销居民医疗保障普通门诊统筹费用，共计325665.31元。依据《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（渝府令〔2009〕231号）对重庆市荣昌区龙集镇清河村卫生室二室（张某）处行政罚款30000元，解除医疗保障服务协议。

 二、荣昌区水天缘大药房违规收集参保人医保卡报销居民医保统筹费用

 经区医保局查实，荣昌区水天缘大药房在2019年7月至2020年12月期间，收集参保人社保卡到重庆市荣昌区龙集镇清河村卫生室二室张某处报销居民医疗保险普通门诊统筹费用，共计171999.62元。依据《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（渝府令〔2009〕231号）对荣昌区水天缘大药房处退还骗取的医保基金171999.62元，罚款30000元 ，解除医疗保障服务协议。

 三、佳盛药房重庆市荣昌区龙集镇荣权店违规收集参保人医保卡报销居民医保统筹费用

 经区医保局查实，佳盛药房重庆市荣昌区龙集镇荣权店在2019年7月至2020年12月期间，收集参保人社保卡到重庆市荣昌区龙集镇清河村卫生室二室张某处报销居民医疗保险普通门诊统筹费用，共计132976.1元。依据《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（渝府令〔2009〕231号）对佳盛药房重庆市荣昌区龙集镇荣权店处退还骗取的医保基金132976.1元，罚款30000元，并解除医疗保障服务协议 。

 四、钟某某违规收集参保人医保卡报销居民医保统筹费用

 经区医保局查实，钟某某在2019年7月至2020年12月期间，收集参保人社保卡到重庆市荣昌区龙集镇清河村卫生室二室张某处报销居民医疗保险普通门诊统筹费用，共计20689.59元。依据《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（渝府令〔2009〕231号）责令钟某某退还骗取的医保基金20689.59元，罚款1000元。

 五、昌州街道宝城寺社区卫生室（王某）违规刷社会保障卡销售非医保物品

 经查实，昌州街道宝城寺社区卫生室（王某）违反规定，在2020年1月至2020年10月期间，存在刷社会保障卡销售大米、食用油、牛奶等物品的行为，共涉及91张社会保障卡，共计金额22279.92元。依据《重庆市骗取社会保险基金处理办法》（渝府令〔2009〕231号）责令其退还骗取的医保基金22279.92元，罚款30000元，并解除医疗保障服务协议 。

 六、荣昌县河包镇经堂村卫生室（陈某某）违规使用医保基金

 经区医保局查实，荣昌县河包镇经堂村卫生室（陈某某）存在将参保人员在非协议机构发生的费用纳入医保费用结算，违规违约金额2189.6元。根据《医疗保障服务协议》，予以追回违规本金2189.6元，处以5倍违约金10948元，暂停医保网络结算的处理。

                                              重庆市荣昌区医疗保障局

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